透明地带-第3章
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果你和大家关系好，出了大的差错也可以把事摆平。在我手上看过的急症重病有几千人，抢救的病人也很多，我不能保证对待每一个病人都做到十全十美。假设100个病人，99个都看得是符合规范的，有一个病人出一点差错，他就会找你岔子，会整你。
子 墨：您在乎吗？
张 曙：到现在也无所谓、在不在乎了。有人狠话都讲过，要打我黑棍，晚上走到哪个黑地方，一棍子打上去。还有人讲要开车撞我。但这样的人还是少数。
子 墨：听到这样的话，您害怕吗？
张 曙：很紧张，如果出现意外的话，家里的生活就没法保障了。所以我在1999年买了几份保险。
子 墨：家里人怎么看待您举报这件事情？
张 曙：家里人希望我不要掺和，一个医生守着稳定的工作，不应该掺和这些事情，不过家里人现在也管不了我。
子 墨：既然有各种各样的风险，您为什么还要做这个事？
张 曙：做人有各种各样的价值观，我觉得还是要讲一些真话，讲真话对社会进步是有价值的。
子 墨：如果问题得不到解决，您还会继续举报吗？
张 曙：该讲的话我讲了，该做的事我也做了，下一步我就老老实实上班，其他事不问了。如果有可能，想调一个单位。
子 墨：如果重新选择，您还会走上举报这条路吗？
张 曙：重新选择就难说了。1996年举报的时候，我比现在年轻，见识也少。如果当时就预见到事情这么复杂，难度这么大，得罪的人这么多，对自己造成的伤害这么大，我可能最多就是少拿回扣，不会那么冲动了。但现在事情做都做了，也谈不上什么懊悔。
子墨点评：
在10 年举报生涯中，张曙把自己所得的4 万多元回扣以“李存田”的名义全部捐给了安徽省妇联，用于帮助失学儿童完成学业。采访过程中，我不止一次问张曙，您为什么要举报？他的回答非常简单：看不惯身边的丑恶现象，不平则鸣。实际上，在张曙工作的安徽医科大学附属医院一共有800 多名医生，这10 年他们全部选择了沉默。从这个意义上说，今天我们看到的是1 个人和800 人的较量。而从更宽广的意义来讲，这场较量不过是冰山一角，我们由此可以想象，中国的医疗领域是一潭多么深不可见的水。
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医生奖金（1）
昧着良心，可得到丰厚的收入。捍卫良知，收入比门卫还低。常宁市中医院部分医生，拒绝执行“以钱为本”的经济管理方案，与院方产生尖锐矛盾。
2006 年5 月，湖南省常宁市中医院的唐华林、张厚兴等6 名医生向市劳动仲裁委员会申请仲裁，要求补发被克扣了长达3 年之久的绩效工资。同时，这6 名医生还集体实名举报了医院黑幕，向省市有关部门递交了一份名为“请求给予生存权”的报告。报告措辞激烈地说，医院要求医生手毒心狠地对患者下重手，院领导思想开放到居然对药贩子大开绿灯的程度，批准数十种有回扣且价格昂贵的药品进入医院。
子 墨：多长时间没拿到绩效工资和政府津贴了？
唐华林：3年多。
子 墨：不发的理由是什么？
唐华林：理由是你没有按照医院的经济方案开出那么多药，没有开那么多检验单，医疗任务没完成。
子 墨：绩效工资和奖金怎么来确定？
张厚兴：就看你“杀”病人“杀”得多不多，开单开得多不多。
子 墨：有量化标准吗？
张厚兴：没有标准，说你开得多就多，说你开得少就少；只有开单才有提成，没有开单就没有提成；开得多就提得多，开得少就提得少。比方1000个病人，一个病人多开50元钱药，就可以增加5万收入。
引发这场医院与医生之间矛盾冲突的导火索，源于该院2004 年生效的“经济管理方案”。医院规定，医生的总收入减总支出，结余部分按比例提成计奖，利润的一部分作为奖金与医生的工资挂钩。其中，内科含门诊、急诊，妇产科等，按50％ 提成；外科系列按25％ 提成；完不成任务的，只能拿基础工资。
子 墨：提成是怎么分配给医生的？
唐华林：医生完成了医院的经济方案，医院从药品、检验费、医疗费总收入里减去基本工资和社会养老金，以及门诊部、住院部的房子折旧，水电费等等，剩下的多余部分就是所谓的绩效工资。谁完成任务多，谁开药多，谁开检坐诊验费多，谁的绩效工资就多。
子 墨：像您这样的门诊部医生，每年需要完成多少任务？
唐华林：按照医院规定，门诊部的任务是200 多万，19个医生一年200 多万，一个人的任务大概是一年10 多万吧，完不成任务就没有绩效工资。
子 墨：绩效工资每个月有多少？
唐华林：据我所知可能有600 元钱一个月的。实际上医院对这个数字是保密的，从来没有跟我们公开过。
卫生部于2004 年4 月公布了《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》， 也就是通常所说的“八不准”。其中对社会极为关注的医疗界“红包”和提成问题有了态度明确和前所未有的严厉说法。《意见》规定，违规严重者将被逐出医生队伍，吊销职业证书或免除主要负责人职务；内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承担办法；不准设立小金库。
唐华林：卫生部的文件明确讲了，不准把经济指标和医生的个人收入直接挂钩，不允许开单提成。湖南省卫生厅也有10 条规定，大型检查如CT 不允许提成。可是我们医院的经济方案公开标示着，CT 提成10％，彩超提成10％，药品一般提成6％。这种经济方案和卫生部以及省卫生厅的规定是完全相违背的。
子 墨：您所说的比例是提成给医生的吗？唐华林：是直接提成给医生的。这些东西组成绩效工资，等于医生开多少药，开多少检验费，就提多少成。
医生奖金（2）
根据常宁市中医院的经济管理方案，不愿意开单提成的张厚兴等6 人连续3 年只拿到了基础工资，而没有绩效工资。张厚兴等人认为，医院是非盈利性公益事业单位，不能像工商企业那样将经济收入与医生待遇挂起钩来。而且按照医院制订的这份“经济管理方案”，一种怪现象出现了，这些没有完成任务的主治医师的收入竟沦落到不及杂工和门卫的地步。他们一年下来，至少要比别的医生少6000 元左右的奖金。
子 墨：医院方面说搞经济管理时征求过你们的意见，以23票通过。
张厚兴：方案没有通过。2004年搞经济管理方案时，我们44个职工代表，最后只有18个人举手赞成，20多人反对，你说怎么通过？他们说的那个数字是假的，骗人的。你可以去查会议记录，因为我是职工代表，制订方案的时候，我当着卫生局局长的面第一个站起来举手反对。我说我代表门诊部医生坚决反对这个方案。这是清清楚楚的。
子 墨：为什么反对？
张厚兴张厚兴在办公室医生奖金1 张厚兴：它就是个宰割病人的方案，纯粹是简单提成。一个医生一年看2000 个病人，没有绩效工资，如果宰病人宰得多，看1000 个病人或5 个病人，也有绩效工资和奖金。
子 墨：有医生喜欢这个方案吗？张厚兴：有18 个人赞成啊，他们可以大肆开药、大肆开单，可以提成，可以带老婆孩子出国旅游啊。这部分人当然赞成了。
子 墨：您就不能这么想吗？张厚兴：我不能这么想，我没有这个奢望，我不希望靠宰割病人发财。
子 墨：您有提成的任务吗？每年多少？张厚兴：有。我给你讲一件事，我一年能看2000 多病人，在我们医院也算门诊量多的。如果按照经济方案搞，一年拿1000 个病人出来开CT 检查单，就能增加20 多万元，就可以完成任务，可以到外国去旅游，但是我不能这么做，良心上、医德上不允许。
除医生开药和开单提成之外，医院的药品采购也是敏感话题，不过由于6名医生都是门诊医生，药品采购他们不愿过多涉及，对于药品回扣则做了详细解释。他们说，几乎在每一个医药代表提供的药品清单上，都会把药价和回扣金额清楚地标出来，医药代表会根据每个医生的开药量乘以回扣，计算每月提成金额。
子 墨：回扣和提成是两回事吗？
唐华林：提成是完成医院的经济指标，给医生提的成。回扣是药贩子在背后给医生塞红包，你给他开药出去，他月底或月初用信封把钱装好了送给你。
子 墨：有没有医药代表直接和您谈过开哪些药会有多少回扣。
唐华林：谈过，不但谈回扣的价格，还把表格给我们看，哪一种药多少钱，回扣多少，都有清单发给门诊部、住院部的医生。我自己也是门诊部医生，我也开过回扣药。比如头孢噻肟零售价是11 元钱，你开出一支，给2 元钱回扣。
常宁市中医院而超市卖的头孢噻肟，同一个厂家同一个品牌，零售价是元一支。
张厚兴：医药代表给我们的回扣药消费单上写着，48元钱一支的药给医生回扣10元钱；兴威消炎片元一盒，给医生回扣6元钱；尤林加31元钱一盒，给医生回扣6元钱。这种回扣药的价格一般比外面贵3到4倍，比如36元钱的药，外面只卖7元或8元一盒。
子 墨：医药代表怎么知道哪位医生开了多少回扣药呢？
唐华林：由医院药房统计出来。
医生奖金（3）
子 墨：所有药都能拿到回扣吗？
唐华林：凡是医药代表在我们医院做的药品生意，都有回扣。
一边是昧着良心就可以得到丰厚收入，一边是捍卫良知，收入比门卫还低。当见利忘义成为制度化生存的需要，医疗事业的公益性以及医生的职业道德都被轻而易举地抛之脑后。医药代表可以明目张胆地把回扣写在明处，而每一个医生都需要拿自己的良知和职业道德去抗衡制度化牟利的冲击。
子 墨：拿回扣有什么后果？
唐华林：个人利益驱使医生去猛烈地宰割病人。按道理讲，医院如果不是从药贩子手里进药，医生按照正常程序开药的话，第一，医院的药价没有现在这么贵，第二，医生也不会受到利益驱使去大量宰割病人。
子 墨：您有什么证据显示医生拿了回扣和提成之后，给病人开的药越来越贵，越来越多呢？
唐华林：从我们医院住院部的销售药量就能知道这个事。本来我们是中医院，但是现在不以开中药为主，而是大量开西药，特别是新药、特药、抗生素，在住院部的使用量可能是中药的两三倍。本来是中医院，现在不是中医，而是西医院了。
“以药养医”已经成为医疗行业畸形的潜规则，导致药品价格居高不下，老百姓“看病贵”的问题一直无法解决。而在药品回扣之外，医院明目张胆地出台所谓经济管理方案，强迫医生多开药、多开单压榨患者，更进一步恶化了滥用药、用贵药的现象。
子 墨：经济管理方案也会导致开药量大幅度上升吗？
张厚兴：举个例子，照理说一个感染病人开一种抗生素就行了，不能多开，但是我们医院有了这个方案以后，医生经常两三种抗生素�
