医生的一天(全文)-第2章
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钡酱锷蜓舯闭荆滴缫�2时，又不知路，边走边问，却被可恨的“医托”连扯带哄，骗入黑诊所，借来的1200元钱全部被换成“草药”（黑垃圾袋内物）；身无分文的她一路求助，幸亏遇到一位好心的大姐帮忙送到我院门诊。后经门诊部和诊室各位医师的帮助，她的疾病得到了诊治，但这样的事情，屡有发生，让我心里充满愤怒——“怒”。
下一位患者是坐轮椅进入病室的男孩，病史是两年来反复发热，口腔及阴囊部溃疡，日渐加重，多发溃疡波及至食管、胃、肠、咽喉部……多日不能进食，又因呼吸困难，已进行气管切开。为节约开销，他辗转于就近各家医院和大小诊所，应用过大量高档抗生素……高热越加严重，来诊时，已并发口腔气管切除处多处真菌感染。为给孩子治病，花去了借贷的四万多元钱，家长欲哭无泪，而孩子面色苍白，瘦骨嶙峋……我听完病史，对男孩进行体格检查，望着他手臂上输液后典型的“针刺反应”——“白塞综合征”，诊断无疑，立即联系收入病房。相信经过全科医护人员的积极正规治疗，恢复健康指日可待。虽然这前一段治疗过程非我本人，但患者诊治中经历的磨难，完全可以避免的人力、财力、精力的耗费，以及这些误诊、乱治，是我们作为医务界人士的悲哀——“哀”。
临近下午4时，一对夫妇陪同自己21岁的儿子，打出租车从几百里外急匆匆赶来诊室。患者十几日前在我院门诊确诊为“强直性脊柱炎”，正用药治疗中，病情已见好转，今日突然发现双手指甲变成“青紫”颜色而火速来诊。望着夫妻俩惊恐的面孔，再看着患者的表情，平静、泰然，毫无异样，口唇颜色正常。初步检查后进行分析，再次询问，原来患者洗过一件掉色的“紫黑色”新内衣……令患者立即清洗双手，青紫色褪去，一场虚惊！诊室中的医生、患者都开怀大乐——“乐”。
医生的一天是喜、怒、哀、乐的一天，是激烈战斗的一天。当我拖着疲惫的身体走进家门时，回味这一天，接待的近三十名形形色色患者的一幕幕犹如打碎的五味瓶——苦、辣、酸、甜、咸。我深深感到做医生的辛苦、责任的重大、医生职业的神圣以及为患者解除病痛的欣慰，我更呼吁全社会为广大人民的身心健康，立即着手提高医疗质量，整顿医药市场，这一切势在必行！
急诊绕“坑”记（1）
◆谢静
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两年前的某天，好像正是４月１日，愚人的一天。
我轮转到急诊留观室当班，带着实习生小靳查房。急诊工作的特点是急、杂、多、乱。好在年轻人手脚快，我看病人，开医嘱，小靳在稍空的当儿，就把有些化验单也开掉了。10点半不到，我们除了两床病人没查，其他基本上都搞定了。哈哈，太好了！
只是护士站嘈杂的声音越来越响，后来就演变成了争吵声。我听到护士小猫咪在劝慰一位病人：“您稍等，我们把您床先铺好了，医生马上就到。”但明显这没起什么作用，争执的声音一直持续着，我只好停下查到一半的病人，跑到护士站了解情况。原来是一个中年男子，反复腹泻了十余天，在多家医院就诊配药，效果都不见很好，于是来我们医院要求住院，但消化科没床给他，所以就收到这里来了。可能窝着一肚子火吧，人一到，床都没铺，就要求医生来看他。小猫咪劝慰无效，于是起了争执。
这年头，医生越来越不好当了，辛苦就不说了，性命相托，责任还大。万一碰上些个胡搅蛮缠的“刁民”，是无法用道理来讲的，而病人殴打医生的事也早已屡见不鲜。我叹口气，只好暂停查房工作。
常规地询问病史、体格检查后，估计还是慢性胃肠炎的可能性大。我一边刷刷地开医嘱，一边吩咐小靳：“开单：急的血常规，电解质，加粪常规，粪培养！”然后把单子递给小
猫咪：“给，医嘱都在里面了。”末了，我想了想，又在医嘱上添了个血T3、T4、TSH。小猫咪看了，奇怪地问：“他要做这个吗？”“脾气这么暴，让他做去。”小猫咪应了，说：“今天要做甲功，他没吃早饭，那我抽急诊血时顺便把甲功也给抽了，不然可能又要等一星期才能做。”“就这么办！”
说完，我正想继续去查房，一群人扶着一位老人闯了进来，“医生，医生，快救命啊！”我看那老人表情痛苦，满头都是汗珠，估计病情不轻。于是赶紧扶他坐下，简单了解病情。儿子提供了病史，原来这是个不洁饮食后左腹疼痛的病人。“有胃病史吗？”“原来有过胃溃疡史，但老人家心疼钱，没好好治疗。”“有心脏病、
糖尿病、高血压、结核、肝炎等病史吗？”“没有，不过没怎么好好查过。”我吩咐小靳给病人测体温、血压和脉搏。“谢老师，38。5℃，90/60mmHg，100bpm！”这时候小猫咪把床弄好了，我吩咐道：“快点，先上吸氧，心电监护，开通一路静脉！”我继续体格检查：“这痛吗？这呢？这？”“啊哟，痛啊！”老人叫了起来，中上腹压痛明显。胃溃疡穿孔？急性胰腺炎？食物中毒？一连串诊断在我脑海里滑过，我赶紧让小靳给开了急的血常规、电解质和血尿淀粉酶，又对老人儿子说道：“老人家病情重，还需要做个B超和拍个X片，可能还要做个急诊CT，我们开好单子，你赶紧去付钱！”说完了，脑子里一闪，“再加个心电图！”我对小靳说道：“快去开单，开好后，你去帮他做个床边心电图。”接着，我把医嘱递给了小猫咪。
想想老人家，估计都舍不得花钱，什么检查都没做过。我想起了一样也很节省的老爸老妈，心里酸酸的。给多做个心电图也不为过啊。
心电图很快就出来了，凭着在心内科轮转时积累的经验，我明显感觉到，这心电图“红旗飘飘”的，绝对有问题。老天！不会真的是心肌梗塞吧？我赶紧拨电话叫心内科急会诊。一分钟后，陈主任已经从楼上跑下来了。“病人在哪？这么急？”我赶紧迎上去，把心电图给了陈主任，一边简要地汇报了病史。主任摊开心电图一看，叫起来：“呀，下壁心梗！病人在哪？带我去看！”我和小靳瞪大了眼睛：“啊！真的是心肌梗塞？”
连忙带着主任到病人床前。专家果然就是不一样，主任一边麻利地检查着病人，一边简要地又问了一些关键病史，口令一个接着一个：“把心肌酶血抽掉，通知心内科准备溶栓治疗，所有检查都床边做！”
于是乎，挂水的挂水，抽血的抽血，做B超的医生也来了，拍片的也来了。一阵鸡飞狗跳后，终于明确诊断，所有该上的治疗也都上了，在此期间病人又昏迷几次。等所有一切停顿后，我和小靳终于得以在椅子上坐下。时针早已指过2点多，我们就着冰冷的饭菜，狼吞虎咽往下吞。
陈主任过来笑眯眯地说着：“啊呀，你们中标了啊！如果不是发现及时，搞不好就死在做检查的途中了。哈哈，那就是一级医疗事故喽！”听得我的后脊背直冷风嗖嗖。
下午的时候继续处理了其他病人的一些事，到了快要下班的时候，吁了口气，在护士站电脑前坐下，查看一下今天的化验报告。看到早上那个腹泻的病人甲功报告上，T3、T4上赫然两个箭头朝上指着，而TSH是朝下的。我惊得两眼再次瞪大，那不是甲亢了吗？我急急再跑到病人床前，追问病史：“以前有甲亢病史吗？”“没有。”“真的没有？”“说没有就没有，你他妈的才有呢，到现在才来关心我！”
我两眼瞪得绿绿的，脾气都这么大了，还说没有。不过在病人面前，我也不好发作了，回头没好气地朝小靳喊道：“通知内分泌会诊！”小靳冲着我哈哈大笑：“差点又被忽悠啦？”
终于快要下班了，想来今天的班值得惊心动魄的，碰到这么多坑，我差点就跳进去了，然后再次被同事笑掉大牙。正在庆幸的时候，冲来一个中年妇女，拉着我的衣袖。我看着她有点面熟，又想不起来在哪碰见过。只好满脸微笑地问她：“请问有什么事吗？”她喘着气：“终于找到你了，谢医生，两个月前在呼吸科……”想起来了，是我两个月前管过的一个病人，也是属于“刁民”这一类的。我脑子嗡的一声，不会吧，两个月前，难道什么处理有纰漏？我目前的思维已经处在极度超敏状态之中了。
她继续往下说了：“是这样的，我住过院，下面的人叫我到你这里开个休假证明！”
“你想休几天？”我松了口气。
“休半年能行吗？”
崩溃，愚人节而已啊！怎么又想忽悠我，当我是傻子啊！有谁生个“肺炎”好了后，还要休半年啊！再说怎么着也轮不到两个月后再来找我开啊！
我婉言相告，折腾了十几分钟，她始终不走，我终于忍不住了，冲她吼道：“走不走由你，反正这个证明我不会开的，也没人会开给你。”偶尔的发火对“刁民”还是有用的，她悻悻地走了，一边走一边嘴里还嘟囔着。
我管不了那么多了，头也不回地进了办公室，坐在椅子上沉思起来。护工老吕跑来告诉我：“谢医生啊，那个中年妇女这几天在这上上下下转了好几天啦，没人给她开，她后来又来找你啦！”
“是吗？”我问。我终于明白了：急诊的值班不仅要求医生有精湛的医术，丰富的经验，还要求医生有超强的体魄，超快的思维，超稳的心理素质和超高的明辨真伪之能力。不然，有的是“坑”让你跳！
我抬头看走廊宣传栏里主任们的一张张照片，那么沉稳的笑脸。只是这笑脸的背后，又隐藏了多少的故事、磨砺和付出呢？
难以忘怀的时刻（1）
◆王振刚首都医科大学附属北京同仁医院风湿免疫科主任，主任医师、北京大学医学部副教授。
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一、最无奈的时刻
一天，我在出专家门诊，一位16岁男孩独自走了进来，神情忧郁地叙述了病史：眼病已经5～6年，视力下降，反复发作，时伴有关节痛和口腔溃疡，当地医院眼科诊断为葡萄膜炎，给予激素和对症治疗后病情好转，但近日发作频繁，故来京就诊，经我院眼科检查后转到风湿免疫科。在问清病史和检查完身体后，我的初步判断是与风湿病相关的眼病，白塞氏病可能性大。为确定下一步治疗用药计划，我建议做几项相关化验检查，并解释了检查的重要性和必要性。然而，患者盯着化验单看了很长一段时间后问道：“化验需要多少钱？”诚实地讲，我只知道大概，不知道费用的具体数目。患者仍然盯着化验单，不说话，也不离开。我问他：“是只身来京的吗？”他说：“不是，是和爷爷一起来的。”我问：“爷爷在哪？”他说：“在诊室外面等候。”我说：“让爷爷进来。”他说：“不用了。”我又问：“父母在哪？”患者就不说话了。我感到我的话触及到了患者的伤心之处，正在想怎么安慰他，患者突然站起来，说是要与爷爷商量一下。不一会儿，患者进来，礼貌地说了声“医生，我们不看病了，谢谢”，转身出了诊室。
我心头一震。
孩子眼睛的疾病久治不愈，显然是早期没有能够明确诊断，更没有接受过系统而有效的治疗。我想，虽然我不能承诺使患者的眼睛复明，但凭自己多年的临床经验，我还能为患者�
