医生的一天(全文)-第17章
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第四个患者是典型的Dupuytren挛缩，巧了，正是我们今天早会学习时交流讨论的话题。对患者处理完毕，征求患者同意后，我马上拿出
数码相机，拍了三张照片。这几张图片又可以增加到科室的病案图谱集里（科里六大本的病案图谱集，已经对我们几年的典型病例进行了整理）。原来只可以在书上和网络上找到图片，现在我随时记录门诊的典型病例，对医疗教学也是一件好事。
陆续处理了很多病人，不觉间已经10点40分，还有十位在候诊。下一位是农村妇女患者，积劳成疾型。现在看病贵和难已是家常话题，如何学会保健预防，对于每个人来说都是一门学问。
储蓄金钱不如储蓄健康，美国心脏病学会主席说过：“等病人得病后再找医生，医生能给予病人的帮助已经很有限了。即使治好了，病人也不能恢复到和病前完全一样。”理论总是灰色的，医生本身的健康也是一个问题，就说多喝水吧，门诊量这么大，自己还要考虑上厕所问题，免了。包括早餐也是对付一下，中午叫外卖，只有晚间回家那才是正餐。医生给病人加满了油，使病人恢复健康，自己却常常体力耗尽，累得无法动弹。
处理着不同的病人，思维也在不同的时空飞速旋转。
当年填报高考志愿时母亲说，学医吧，以后有个病灾的好照顾些。母亲刚刚离开我不到百天，想到这句话我总是潸然泪下。母亲走时我学医已17年，走上工作岗位也12年了，但对母亲的病情却只能尽孝道，无力回天。母亲是贤妻良母，终生勤俭，为我们几个儿女操劳一生。值得欣慰的是，母亲在我家居住时有着快乐的心情，看到我在工作上不断进取，她始终露着微笑。母亲住院期间我常与她交谈，母女情深之景如今屡屡现于梦中。这一段时间因为母亲走了，心情很不好，可我觉得她老人家并没远走，还是那样冲着我不停地说着话。母亲不但给我生命，也是一直陪伴我生命的人。
中午在附近书店买完儿子需要的资料，已经没有几分钟时间了。我还有一堂大课，马上跑到教室。走进课堂，精神抖擞，苦和累竟消失得无影无踪。
上完课回到科里，几位刚入院的患者正等着呢。问清情况，下完医嘱，忽然想起来，这几天科里准备的患者回访卡还有几处文字尚待商榷，需要马上请示主任。回访卡是我们科里为了更好地积累资料，并与患者进行定期沟通而制作的。卡片详细记录了患者治疗过程中的注意事项、用药饮食、联系方式等资料，采用案例式管理的方法，对患者进行跟踪和疗效随访，非常方便。
忙完已是下午5点15分了，得赶紧下班去接孩子。
还有几篇文献需要查阅，明天早会讲的内容也需要整理出来，博客上网友的提问和我自己的内容都需要查看……这些基本是每天晚饭后的常规事情，我早已习惯，并乐在其中了。
好在，晚饭不必我来考虑，全家人一起吃老公的拿手好菜，味道很好的。
◆郭明好新乡医学院第一临床学院肾病风湿科主任，教授、主任医师、硕士生导师，河南省肾脏病学会副主任委员、河南省风湿病学会常务委员、河南省高血压研究会理事
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我最近忙得很，这是我见到朋友经常说的一句话。“那你一定发财了。”每当我听到这句话时，顿时就觉得自己怪没材料的。
但作为一名临床医生，我真的很忙，我甚至饭都顾不上吃，回家老是晚点，走路像一辆破自行车，可我得到了什么？当然，我被贴过感谢信，被送过红包（没收），收过锦旗，可我还赔过治好后欠钱逃跑病人的钱呢。总之，我过得很复杂，“忙死了”，不过，倒也丰富多彩。
除非半夜喊我起来抢救病人，我早上一般7点半起床，雷打不动，十分规律。因为清晨是我清醒状态下养精蓄锐的最佳时刻。有时抢救病人后5点多回家发现天已大亮，感到十分稀奇。
白天上班时间满负荷运转，一直在和病人交流。坐诊、查房、谈话，都离不开病人，以至于有天到银行取款，脱口就说：“哟，今天病人不多噢。”您猜人家咋回答，是呀，我们没病人，但也很忙哩。
我从医20年，积累了一定经验，一般看病倒也不是十分吃力，但和病人谈话，却十分费脑子。我必须把他该知道的告诉他，这叫保护他的知情权；我必须把不该他知道的合理地隐瞒，这叫保护性医疗制度；我必须在适当的时间把该说的说完，这叫安排工作，因为每天需要交流的病人数量太多；我的态度必须始终和蔼，表达必须力求准确；我必须懂方言，还要会和各种知识层次的人交流。总之，除了用心给病人看病以外，我还要安顿好病人和其家属的心。这一切对我其实也都是轻车熟路，最令我感到压力的是，我不能说错一句话，用错一味药，我得避免和任何一个病人打官司，那种费时费力的事情想起来都觉得难受。
所以我整天如临深渊，如履薄冰，像特务盯梢一样严密观察病情。时间长了，也逐渐有些习惯了，或者说是学会了自我调节。我不调节还能怎么样呢？我不会剃头也不会钉鞋，即便会又能如何？剃头不累吗？钉鞋不累吗？锄地也很累的，这些活小时候在生产队都试过，所以我觉得什么工作都一样，累法不同而已。坐在办公室盖章倒是不累，但我到哪去找这份工作呀？
我是凭借这点自知之明而心理平衡的。有朋友说我这叫没出息，我却认为这就是哲学。
我现在的最大愿望就是把自己的专业搞精，把病人都一个一个治好，这是俺妈教导我的，也是我自己追求的。至于我的生活是像牛一样或是象蜜蜂一样，是“忙死了”还是丰富多彩，那是搞文学的人的事情，我就不用操这份心了。
一锤定音
◆曹庆生唐山市玉田县医院病理科主治医师
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作为一名病理医生，我工作的直接对象不是病人，而是一个个标本、一张张病理切片。透过一张张玻璃片，我看到了一个个有血有肉的病人，我触摸到了真实的、世间最宝贵的东西——生命。对起“一锤定音”作用的病理医生来说，错误是一次也不能发生的，一旦发生，后果不堪设想。因此我时刻提醒自己要谨慎、细心。
前天在发病理报告时，一例前列腺增生的切片引起了我的注意，视野中有7～8个腺体长在间质中，没有异型，分化非常好，有核仁。癌？但数量太少了，六张切片中就这张有，也仅限于这几个腺体。再重新取材，也没有发现明显的区域，免疫组化P504S这几个腺体的细胞阳性，但不很连续，34BE12和P63阴性。今天，我又对着显微镜观察起来，发现这几个细胞核仁太红了，应该是前列腺的微小癌。果然，下午的北京会诊证实了我的判断，避免了漏诊的发生。
上午10点钟的时候，我给一个病人家属打了个电话，详细了解一下病人术后恢复情况。六个月前，我在为一例乳腺手术患者进行手术中冰冻切片的病理诊断时，发现了一个严
重的问题，这位患者的病情在术前的临床诊断上，被高度怀疑为恶性肿瘤。当时，外科医生已经打算给她进行乳腺癌根治术，那就意味着要全部切除乳房，患者将失去女性的特征。他们手术中送来的冰冻切片图像很支持乳腺癌的表现，但还是有一些问题值得怀疑——为什么导管内坏死不明显呢？而且导管的肌上皮感觉太完整？浸润也不明显……难道是“原位癌”？不会那么巧吧！最后，我们做出了这样的诊断：“导管乳头状瘤，上皮中重度不典型增生”。这个结果使外科医生改变了手术方案，将乳腺全切术改成了肿物切除术，只切掉了病变的肿物，保留了患者的乳腺。术后的石蜡切片和外地会诊证明，我们当时的决断是多么的英明——外地专家的诊断和术中结果一致，避免了过度治疗。如果是恶性肿瘤的话，单纯切除肿物，则可能出现病情的复发，严重时，甚至出现全身的扩散和转移。这位患者手术后随访至今，肿物未见复发，她的健康让我们更加感受到了病理科医生的责任之重大。
人体疾病的特点是，相同的疾病在不同的人身上绝没有完全相同的病症与体征。每一个活生生的个体，都有其自身的特殊性。因此，书本知识、间接经验和以往成功的经验都不可能在疾病的诊治上照搬硬套，而是要每一例都作为一次新的医疗实践去对待。因此，医生每诊治一个病人，都要从头开始，不带任何已有的套路，打开思索的大门，进行实事求是的分析，才有可能诊断正确，治疗有效。
医学是一门经验学科，一门内容丰富而又深奥的综合性学科。有人说：名医是从死人堆上站起来的。再高明的医生误诊误治都是不可避免的。经验的获得来自大量病例的诊治实践。从事医生这个特殊的职业，除了大量接触病人，从病人身上获得经验外，还要求对病人有特别的同情心，要求做人诚实、正直、忠厚、谨慎、兢兢业业、任劳任怨，不计较个人得失，愿意为病人做好事，注重自我修养，这样才能真正获得经验。知识会青睐心地善良、品质纯正的人。
苦乐行医（1）
◆韩宏妮中国人民解放军第208医院中医风湿科，主任医师、硕士生导师，长春市医学会风湿病分会副主任委员、吉林省风湿病分会常委
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医生的职业是挽救生命的崇高而神圣的职业。几十年的医院生涯使我热爱我的工作，尤其热爱风湿这个具有诊断的复杂性和治疗的挑战性的专业。现在，每周我有两天门诊日要忙碌于病房与门诊之间。
周一是忙碌的门诊日，从较为松弛的生活节奏中还未来得及适应，就要迎接病人了。他们带着许多需要你解决的问题来找你，他们的文化教育、经济水平、生活环境、临床表现以及对疾病的反应都大不相同，作为医生，我要把一切疲惫、一切杂念都抛开，全神贯注地面对每一个病人。
一个双手关节肿痛3年的病人，已在外院诊为类风湿，但她极其排斥药物治疗，进行针灸理疗等3年，自感肿胀疼痛时轻时重，病人诊断清楚，但就是对治疗依从性差。为了让病人接受正规治疗，我提检了双手X片，检查结果触目惊心，病人双手已出现了严重的骨破坏。经过我的说服教育和X片的事实，病人同意接受正规治疗。经过一个月的住院正规治疗（应用了控制病情的慢作用药及中西医结合治疗）后，病情日见好转。在我国，许许多多致残性风湿病未能得到这种正规治疗，致使病人出现了骨破坏和致残，看到这样的病人真让人痛心。
下一个是40岁左右的女病人，带着一身的不适和疲惫由母亲陪同前来，主述周身关节不适，但无手的关节肿胀及明显的晨僵。详细追问病史，病人在少年时代出现过大关节肿痛，自述上学要同学背着去，可见这是一个病史很长的病人。经过详细体检，我发现病人右踝关节有些肿胀，病人主述有疼痛，而且在劳累后加重。我提检了右踝关节正侧位的X光片，并且为排除血清阴性脊柱病，拍了骶髂关节片，化验了血沉及类风湿因子，相关检查结果证实了病人患的是继发退行性骨关节炎，劳累后加重。这个病人不是一个非常典型的大骨节病，并无成骨明显变短和身材矮小，可能是
